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　　重癥肺炎的不在少數(shù) 每天都有3-4例需要氣管插管

　　“從醫(yī)30多年，我在急診超過20年，這種情形真的從來沒有過！”

　　做好“自己健康的第一責(zé)任人”

　　2022年12月29日，慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)急診接診1971人，送搶救室搶救143人；

　　2022年12月30日，慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)急診接診2219人，送搶救室搶救131人；

　　2022年12月31日，慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)急診接診2450人，送搶救室搶救134人；

　　2023年1月1日，慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)急診接診1924人，送搶救室搶救119人……

　　這是最近4天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院兩院區(qū)的接診數(shù)據(jù)。

　　急診科主任洪玉才用“前所未有”來形容這樣的情況。“從醫(yī)30多年，我在急診待的時間超過20年，這種情形，真的從來沒有過。”洪玉才說，目前，醫(yī)院急診工作量超過歷史最高峰的三倍多。大約一周前，急診每天的接診量開始迅速攀升，這段時間，兩院區(qū)急診總量和搶救室搶救患者總?cè)藬?shù)分別增加了218%和240%，且這些數(shù)據(jù)還在不斷刷新。

　　“對我們來說，的確是非常大的挑戰(zhàn)。”洪玉才坦言。

　　危急重癥患者中

　　80%是高齡老人 80歲以上占比較大

　　重癥肺炎的不在少數(shù)

　　急診接診量不斷攀升，其中大部分是輕癥患者，但不得不注意的是，危急重癥患者的數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢。

　　“以前，來急診的雖然也是老年人為主，但現(xiàn)在這個比例越來越高。老年人大多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此往往他們被送來的時候情況就十分危急，出現(xiàn)了意識不清、低血氧，甚至是呼吸衰竭以及多臟器損傷等情況，需要立刻搶救。”洪玉才說，醫(yī)院收治的危急重癥患者中，80%是高齡老人，80歲以上占比較大。

　　而在這些危急重癥患者中，出現(xiàn)重癥肺炎的情況不在少數(shù)，肺部存在大量滲出。

　　有急診醫(yī)生一晚做了10例氣管插管

　　93歲老太太神志清醒下選擇放棄

　　對很多病情危急的重癥病人來說，氣管插管是最先擺在面前的問題。

　　“氣管插管，意味著患者面臨呼吸衰竭，需要緊急開放氣道，借助呼吸機輔助呼吸。大部分重癥肺炎的患者是需要氣管插管的。”急診科醫(yī)生何順朋介紹，氣管插管需要醫(yī)生、護士、呼吸師三方高度緊密的配合，對于這一操作，急診醫(yī)護都不陌生，但最近這段時間也同樣遇上了新的困難。

　　“進行氣管插管前，我們會先對患者進行球囊通氣，使得氧合達(dá)到100%，保持在較好的狀態(tài)，因為在插管操作中患者是沒有辦法進行吸氧的。而最近一段時間送來的危重癥肺炎患者原本氧合情況就很差，即使進行球囊通氣，氧合最多也只能達(dá)到90%上下，這就意味著留給我們插管的時間非常短，如果不能迅速完成，患者的風(fēng)險就多一分。因此，需要醫(yī)護精神高度集中，雖然插管過程并不久，但的確不輕松。”

　　何順朋說，若是以前，平均一個月會遇上2-3例需要氣管插管的情況，而如今，每天都有3-4例。“昨天還聽同事說起，前天一晚上他就做了10例氣管插管。”

　　對于醫(yī)務(wù)人員來說，氣管插管不輕松，對于患者本人和家屬來說更是如此。

　　每當(dāng)氣管插管前需要和家屬談話，何順朋都盡量把各方面的問題說明白，選擇權(quán)在于患者一方。“面對年輕患者，我們會更積極一些，盡量建議患者家屬多爭取，而許多八九十歲老人的家屬最終會選擇放棄氣管插管，只因為不希望老人再多遭受痛苦，我們也理解。”

　　“今天我就碰到一位93歲的老太太，女兒希望氣管插管，但兒子認(rèn)為應(yīng)該遵從母親的意見。老太太雖然呼吸窘迫，神志還是清醒的，最后她很平靜地表示放棄。”

　　“放棄氣管插管，意味著患者只能依靠純氧面罩維持氧合，效果肯定遠(yuǎn)不如插管，但我們也希望患者可以以最小的代價挺過去。”何順朋說，在這種時候，急診醫(yī)生只能提供建議，選擇權(quán)在患者本人和家屬。而不管他們?nèi)绾芜x擇，醫(yī)生都會全力以赴。

　　醫(yī)院允許員工請病假

　　可沒有一個人來找我請假……

　　“幾乎就是不吃不喝不如廁，快要‘成仙’了。”洪玉才開著玩笑形容近期急診的工作狀態(tài)，笑聲里還夾雜著幾聲咳嗽。

　　對于“陽”著上崗堅持這件事情，他不愿意多說。“沒什么好說的，實在是太正常了，我們每一位同事都是這樣，而且現(xiàn)在大家都已經(jīng)‘陽康’了，跨過那道坎了！”放在自己身上是“正常”，可話鋒一轉(zhuǎn)，洪玉才心疼起了急診的同事。

　　“我們有同事燒到39.7℃，頭痛欲裂，硬是說能堅持，吃了解熱鎮(zhèn)痛的藥，甚至沒時間等熱度下來，繼續(xù)堅持工作；有幾位同事看著狀態(tài)實在不對勁了，讓他們回去休息一下也硬是不走，說‘我走了沒人接班，剩下的人忙不過來的’；醫(yī)院允許員工請病假，可到現(xiàn)在愣是沒有一個人來找我請假……我們總在告訴身邊人陽了之后要多休息，可自己卻都是在‘背道而馳’。”

　　家里有老人孩子陽了發(fā)燒的

　　都或多或少有些焦慮

　　“我算是科室里‘陽’得比較晚的了，30多個醫(yī)生，我大概是第二十五六個吧。”上周五晚下班后，何順朋出現(xiàn)了畏寒發(fā)熱的癥狀，燒到了39℃，第二天抗原顯示陽性，但他照樣如常上班。“進入工作狀態(tài)，肯定是要全身心投入的。我主要負(fù)責(zé)搶救室的工作，更加不能馬虎。”忙到?jīng)]有時間停下來休息，可那幾天，何順朋心里還是記掛著一件事，難免有些焦慮。

　　“我的孩子在我陽的第二天也發(fā)燒了，才1歲半，年齡不到?jīng)]有打過疫苗，高燒燒到了40℃。”為人父母，想必會有同樣的感受，自己難受都不是事，到底還是放心不下孩子。“和同事們聊的時候，只要是有孩子的，都會因為孩子‘陽’了而或多或少有些焦慮。”

　　是面對病毒沖在一線的偉大英雄，也同樣是再普通不過的普通人。

　　救護車每天七八十趟是常態(tài)

　　搶救室床位增加到30張

　　還是非常緊張

　　急診科醫(yī)生何洋說，以往的急診，每天救護車大約來十幾趟，現(xiàn)在每天七八十趟是常態(tài)，甚至有時候三四輛車一起到達(dá)。

　　“患者在被送到急診后，經(jīng)過對癥處理，需要盡快分流到各個科室病房或ICU。正常情況下，我們搶救室的床位是18張，后來加到25張，再后來加到30張，還是非常緊張，需要各方面配合迅速分流，才能保證正常運轉(zhuǎn)。”

　　何洋認(rèn)為，急診的工作是“緊急而單純”的，“緊急”自不用多說，“單純”目的只有一個——救人。

　　“這段時間我負(fù)責(zé)的是搶救室區(qū)域，所以接手的病人都是情況比較緊急的。聽急診診間的同事說，偶爾會碰到只是因為咳嗽、低熱而想拍個CT就到急診要求開單的患者。的確有的人做完CT肺部會有細(xì)小的炎癥表現(xiàn)，但情況是非常輕的。”醫(yī)療資源有限，更需要關(guān)注的還是高齡老人和有基礎(chǔ)疾病的人群。“希望輕癥患者可選擇普通門診或附近社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，把寶貴的急診資源留給真正有需要的患者。”

　　全力“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”

　　元旦新開一個ICU病區(qū)有38張床位

　　一方面，危急重癥患者不斷增加，另一方面急診及ICU資源是有限的，這給救治工作帶來了不小的挑戰(zhàn)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長戴勝提到，為此，醫(yī)院積極拓展急診及搶救室空間，通過騰挪以及增加急診分診區(qū)域，擴大急診診區(qū)，設(shè)置呼吸道急診，全科醫(yī)師整體接管，擴大輸液室，擴大搶救室空間，設(shè)置簡易發(fā)熱門診專用配藥診間等舉措，有效緩解了急診排長隊現(xiàn)象，使急診搶救有序進行。

　　當(dāng)前，醫(yī)院積極落實“保健康，防重癥”要求，兩院區(qū)各設(shè)置8個新冠重癥病區(qū)，共計667張床位，快速收治新冠肺炎患者，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)，按10位醫(yī)生1組的混編形式，兩院區(qū)共設(shè)置8個梯隊人員，標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，最大限度降低轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y以及危重癥比例。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，三級醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例，按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位。“我們醫(yī)院的運行床位數(shù)是3300多張，按規(guī)定，ICU和可轉(zhuǎn)化ICU達(dá)260多張就夠了。但院領(lǐng)導(dǎo)非常重視危重癥病人的搶救，我們想辦法增加可轉(zhuǎn)換ICU床位至350張，盡可能讓更多危重癥病人及時得到救治。” 戴勝說。

　　目前，醫(yī)院有ICU床位137張，初步設(shè)定可轉(zhuǎn)化ICU床位162張。醫(yī)院采用三階梯制有序開放綜合ICU和可轉(zhuǎn)化ICU床位，目前，現(xiàn)有ICU已不能滿足收治要求，正逐步增加可轉(zhuǎn)化ICU，隨時根據(jù)危急重癥的搶救情況進行動態(tài)調(diào)整。2022年12月31日，醫(yī)院新開一個ICU病區(qū)，共有38張床位，已于1月1日投入使用。另外，醫(yī)院有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機及High flow設(shè)備充足，能滿足現(xiàn)有ICU床位的使用，另有新補充設(shè)備將于一至兩周內(nèi)陸續(xù)到位。

　　“接下來，我們將全力做好危急重癥患者救治工作，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，為市民群眾筑牢健康防線。”戴勝表示。 

來源： 杭州日報    | 撰稿：張慧麗 通訊員 李文芳    | 責(zé)編：汪杰菲    審核：張淵

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